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新型コロナウイルス感染拡大という未曾有の災禍は、まだまだ予断を許さない状況にあります。平常時から経済面、生活面で大変なひとり親家庭においては、更に大変さが増していることと思います。そして、コロナ禍も第4波が猛威を振るい始めています。今までも、これからも様々なご苦労があることと推察します。今回のアンケートを通して、コロナ禍によるひとり親家庭の生活の変化及び今後の生活の上でのお悩みやお困りごとをお聴きし、皆様に少しでも明るい笑顔と元気をお届けする活動に繋げていきたいと考えております。また、行政へも皆様の声をお届けしたいと思います。アンケートに是非ともご協力宜しくお願い致します。

対象:愛知県内の20歳未満の子どもを持つひとり親家庭

  1. 内容の入力
  2. 内容の確認
  3. 送信完了
現在の状況※

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申込者情報

フリガナ※ (全角カタカナ)姓と名の間を1文字空ける

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氏名※ (全角)姓と名の間を1文字空ける

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全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

生年月日※ (例)2019年1月1日→20190101

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください


対象:愛知県在住の方
建物名
電話番号※ (半角数字ハイフンなし)

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ハイフンなしの半角数字を入力してください

日中の連絡先※ (半角数字ハイフンなし)

必須項目です

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@aiboren.jpからの受信許可設定を行なってください
A)手当等受給状況※

該当するものをチェックしてください

受給手当名
A)で3にチェックされた方のみ
配偶者のない女子または男子になった時期
A)で2〜4にチェックれた方のみ
(半角数字ハイフンなし)

半角数字で入力してください

その当時、扶養していた末子の年齢
A)で2〜4にチェックれた方のみ
 歳

数字を入力してください

年齢が入力されていないか、数値(100以下)が入力されていません。

B)各会加入状況※

該当するものをチェックしてください

加入地区(加入者のみ)
B)で1にチェックれた方のみ
母子寡婦福祉会またはジョイナス会員への入会を希望されますか?
B)で2、4にチェックれた方のみ
添付書類(写真添付)
※添付書類が必要な方:母子寡婦福祉会またはジョイナスの会員でない方のみ。ひとり親及び対象のお子様の書類のみ。

確認事項※ ひとり親家庭の母または父等に該当する者であることを各地区母子寡婦福祉会会長、またはジョイナスナゴヤに確認することに同意します。

上記内容を確認し、チェックをお願いします

お子様情報(1人目)※対象のお子様の情報のみ

フリガナ※ (全角カタカナ)姓と名の間を1文字空ける>

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氏名※ (全角)姓と名の間を1文字空ける

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性別※

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生年月日※ (例)2019年1月1日→20190101

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください

年齢※  歳

入力必須項目です

数字を入力してください

年齢を入力してください

お子様情報(2人目)クリックすると開閉します
フリガナ (全角カタカナ)姓と名の間を1文字空ける

全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

氏名 (全角)姓と名の間を1文字空ける

全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

性別
生年月日 (例)2019年1月1日→20190101

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください

年齢  歳

数字を入力してください

年齢を入力してください

お子様情報(3人目)クリックすると開閉します
フリガナ (全角カタカナ)姓と名の間を1文字空ける

全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

氏名 (全角)姓と名の間を1文字空ける

全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

性別
生年月日 (例)2019年1月1日→20190101

半角数字8桁で入力してください

半角数字8桁で入力してください

年齢  歳

数字を入力してください

年齢を入力してください

お子様情報(4人目)クリックすると開閉します
フリガナ (全角カタカナ)姓と名の間を1文字空ける

全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

氏名 (全角)姓と名の間を1文字空ける

全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。

性別
生年月日 (例)2019年1月1日→20190101

半角数字8桁で入力してください

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年齢  歳

数字を入力してください

年齢を入力してください

アンケートにご協力下さい

①【世帯】※

該当するものをチェックして下さい

②【年代】※

該当するものをチェックして下さい

③【子ども(20歳未満)の数】※

該当するものをチェックして下さい

④【子ども(20歳未満)の状況】(複数回答可)※

該当するものをチェックして下さい

⑤【現在の雇用状態】※

該当するものをチェックして下さい

⑤-A(⑤で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)

【新型コロナウイルス感染拡大の影響】

⑥-1<仕事量>※

該当するものをチェックして下さい

⑥-1-A(⑥-1で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑥-2<収入>※

該当するものをチェックして下さい

⑥-2-A(⑥-2で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑥-3<出費>※

該当するものをチェックして下さい

⑥-3-A(⑥-3で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑥-4<出費が増えたと思うもの>(複数回答可)※

該当するものをチェックして下さい

⑥-4-A(⑥-4で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑦<養育費について>※

該当するものをチェックして下さい

⑦-A(⑦で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑦-1<養育費の取り決め状況>※

該当するものをチェックして下さい

⑦-2<コロナ禍で養育費の影響>(複数回答可)※

該当するものをチェックして下さい

⑦-2-A(⑦-2で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑧【今後の生活における困りごと・悩みごと】(複数回答可)※

該当するものをチェックして下さい

⑧-A(⑧で「その他」に✔︎を入れた方はご記入下さい)
⑨【コロナ禍での不安や悩み】※

該当するものをチェックして下さい

⑩【その他ご自由におかきください。】※