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第５回たのしくマナ防災2025「災害を知り・災害に備え・災害と闘う」“防災テーマパーク”参加者募集

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現在の状況※	ひとり親家庭の母ひとり親家庭の父どちらかをチェックしてください
フリガナ※	（全角カタカナ）姓と名の間を1文字空ける入力必須項目です全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
氏名※	（全角）姓と名の間を1文字空ける入力必須項目です全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
生年月日※	（例）2019年1月1日→20190101 半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください
ご住所※ 対象：愛知県在住の方	Japan 〒郵便番号が入力されていません。郵便番号はハイフンなしの数値7桁で入力してください。都道府県が選択されていません。住所が入力されていません。
建物名
電話番号※	（半角数字ハイフンなし）必須項目ですハイフンなしの半角数字を入力してください
日中の連絡先※	（半角数字ハイフンなし）必須項目ですハイフンなしの半角数字を入力してください
メールアドレス※	@aiboren.jpからの受信許可設定を行なってくださいメールアドレスを入力してください。正しいメールアドレスを入力してください。
A)手当等受給状況※	1.児童扶養手当 2.遺族年金 3.その他 4.なし該当するものをチェックしてください
受給手当名 A)で3にチェックされた方のみ
配偶者のない女子または男子になった時期 A)で2〜4にチェックれた方のみ	（半角数字ハイフンなし）半角数字で入力してください
その当時、扶養していた末子の年齢 A)で2〜4にチェックれた方のみ	歳数字を入力してください年齢が入力されていないか、数値（100以下）が入力されていません。
B)各会加入状況※	1.母子寡婦福祉会の会員である 2.母子寡婦福祉会の会員でない 3.ジョイナス会員である 4.ジョイナス会員でない該当するものをチェックしてください
加入地区（加入者のみ） B)で1にチェックれた方のみ
母子寡婦福祉会またはジョイナス会員への入会を希望されますか？ B)で2、4にチェックれた方のみ
添付書類（写真添付）※ ※ひとり親家庭と分かる証明書（ひとり親医療症、児童扶養手当証書など）のデータを添付してください。	添付書類をお選びください ※添付画像サイズは2MB以内
確認事項※	ひとり親家庭の母または父等に該当する者であることを各地区母子寡婦福祉会会長、またはジョイナスナゴヤに確認することに同意します。上記内容を確認し、同意しました。上記内容を確認し、チェックをお願いします

お子様情報（1人目）※対象のお子様の情報のみ

フリガナ※	（全角カタカナ）姓と名の間を1文字空ける> 入力必須項目です全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
氏名※	（全角）姓と名の間を1文字空ける入力必須項目です全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
性別※	女性男性どちらかをチェックしてください
生年月日※	（例）2019年1月1日→20190101 半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください
年齢※	歳入力必須項目です数字を入力してください年齢を入力してください

お子様情報（2人目）クリックすると開閉します

フリガナ	（全角カタカナ）姓と名の間を1文字空ける全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
氏名	（全角）姓と名の間を1文字空ける全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
性別	女性男性
生年月日	（例）2019年1月1日→20190101 半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください
年齢	歳数字を入力してください年齢を入力してください

お子様情報（3人目）クリックすると開閉します

フリガナ	（全角カタカナ）姓と名の間を1文字空ける全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
氏名	（全角）姓と名の間を1文字空ける全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
性別	女性男性
生年月日	（例）2019年1月1日→20190101 半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください
年齢	歳数字を入力してください年齢を入力してください

お子様情報（4人目）クリックすると開閉します

フリガナ	（全角カタカナ）姓と名の間を1文字空ける全角カタカナで入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
氏名	（全角）姓と名の間を1文字空ける全角で入力してください。姓と名の間を1文字空けてください。
性別	女性男性
生年月日	（例）2019年1月1日→20190101 半角数字8桁で入力してください半角数字8桁で入力してください
年齢	歳数字を入力してください年齢を入力してください