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A)で2〜4にチェックれた方のみ
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その当時、扶養していた末子の年齢
A)で2〜4にチェックれた方のみ
 歳

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確認事項※ ひとり親家庭の母及び寡婦または父等に該当する者であることを確認(児童扶養手当・遺児手当等の受給状況の確認)することに同意します。

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就労状況※ 現在働いていますか?

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